太人社醫(yī)（2013）5號
關(guān)于進(jìn)一步完善定點(diǎn)藥店定額管理與結(jié)算辦法的通知

各有關(guān)單位：

為了進(jìn)一步規(guī)范社會醫(yī)療保險定點(diǎn)零售藥店（以下簡稱“定點(diǎn)藥店”）醫(yī)保個人賬戶使用管理及支付結(jié)算，確保醫(yī)?；鸢踩\(yùn)行，現(xiàn)將有關(guān)事項通知如下：

1、全市職工醫(yī)保參保人員可持醫(yī)保IC卡，在本市定點(diǎn)藥店購買藥品。取消（太人社醫(yī)［2013］2號）文件中“參保人員當(dāng)年度記入的個人賬戶，在本市定點(diǎn)零售藥店可使用的額度，在職人員不超過50%，退休人員不超過70%”之規(guī)定。

2、完善定點(diǎn)藥店醫(yī)保定額管理。根據(jù)全市當(dāng)年度職工醫(yī)?；鹫骼U總額確定本市定點(diǎn)藥店年度醫(yī)?；鸲~標(biāo)準(zhǔn)。各定點(diǎn)藥店的年度醫(yī)保基金定額標(biāo)準(zhǔn)，參照其上年度服務(wù)人次及蘇州全市定點(diǎn)藥店的總體均次費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)核定，其中上年度服務(wù)人次，將參照全市定點(diǎn)藥店各醫(yī)保費(fèi)用段人次的平均占比核定。對于醫(yī)保結(jié)算年度內(nèi)因經(jīng)營期限、路段改造等其它特殊因素導(dǎo)致影響服務(wù)人次而減少定額標(biāo)準(zhǔn)的，定點(diǎn)藥店可在當(dāng)年9月或次年3月向市醫(yī)保中心提出書面申請，經(jīng)核實(shí)后進(jìn)行適度調(diào)整。

2013年下半年度各定點(diǎn)藥店的醫(yī)保基金定額標(biāo)準(zhǔn)，按其下半年度服務(wù)人次，以每人次42元(銷售中藥飲片45元)均次費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)予以確定，其中下半年度服務(wù)人次參照上半年度服務(wù)人次，結(jié)合前三年全市定點(diǎn)藥店下半年度服務(wù)人次在全年度中的平均占比予以核定。

3、完善定點(diǎn)藥店醫(yī)保基金支付結(jié)算管理。定點(diǎn)藥店醫(yī)?；鹬Ц督Y(jié)算實(shí)行“先報后付”，各定點(diǎn)藥店要加強(qiáng)藥品進(jìn)銷存管理，按照醫(yī)保管理部門的要求，在每月5日前上報上個月的藥品進(jìn)銷存、成本核算等業(yè)務(wù)運(yùn)行情況，作為市醫(yī)保中心按月結(jié)算的重要依據(jù)。醫(yī)療部門應(yīng)加強(qiáng)對定點(diǎn)藥店醫(yī)保業(yè)務(wù)的指導(dǎo)服務(wù)，創(chuàng)新工作方式，提高工作效率，并及時總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，不斷完善定點(diǎn)藥店定額標(biāo)準(zhǔn)及支付結(jié)算辦法。

4、本通知自發(fā)文之日起執(zhí)行。

太倉市人力資源和社會保障局

2013年10月10日

抄報：太倉市人民政府