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太倉市社會醫(yī)療保險宣傳資料

異地聯(lián)網(wǎng)結算

聯(lián)網(wǎng)范圍

蘇州大市異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結算、江蘇省內異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結算、跨省異地就醫(yī)住院醫(yī)療費用聯(lián)網(wǎng)結算。

辦理對象

    參加我市社會基本醫(yī)療保險人員，3個月以上長期居住外地或經(jīng)我市市級醫(yī)院轉往上級指定醫(yī)院治療的人員。（注：離休、二乙人員暫不辦理）

辦理流程

1、我市參保人員轉往外市就醫(yī)流程                                

第一步：登記備案

注意事項：

所需資料：社會保障卡、填寫《異地就醫(yī)登記備案表》，單位在職參保人員需單位蓋章，其他人員提供異地居住的相關材料（如居住證、身份證等）。轉診人員需提供我市市級醫(yī)院出具的《轉診登記表》。

經(jīng)辦地點：市醫(yī)保中心、市一院或市中醫(yī)院醫(yī)保服務臺、瀏河社保所（每周二）、雙鳳社保所（每周三）。

第二步：接收確認

所需資料：持《登記表》附聯(lián)到就醫(yī)地醫(yī)保經(jīng)辦機構辦理接收確認手續(xù)（上海市、蘇州市已自動確認，無需前往辦理）。

第三步：就醫(yī)結算

聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院：持社保卡在開通聯(lián)網(wǎng)結算的醫(yī)療機構劃卡結算。轉診人員限在轉診指定醫(yī)院劃卡結算。在未開通聯(lián)網(wǎng)結算醫(yī)院就醫(yī)的醫(yī)療費用由參保人員現(xiàn)金墊付，蘇州大市內就醫(yī)的至就醫(yī)地醫(yī)保經(jīng)辦機構結報，蘇州大市外就醫(yī)的至我市醫(yī)保中心或鄉(xiāng)鎮(zhèn)結報站結報。

2.外市參保人員轉往我市就醫(yī)

第一步：登記備案

所需資料：社會保障卡、參保人員前往參保地醫(yī)保經(jīng)辦機構辦理異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結算登記材料。

第二步：接收確認

所需資料：社會保障卡、《登記備案表》附聯(lián)。

經(jīng)辦地點：市醫(yī)保中心、市一院或市中醫(yī)院醫(yī)保服務臺、瀏河社保所（每周二），雙鳳社保所（每周三）辦理接收確認手續(xù)。

第三步：就醫(yī)結算

聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院：持社?？ㄔ陂_通聯(lián)網(wǎng)結算的醫(yī)療機構劃卡結算。我市目前開通聯(lián)網(wǎng)結算的定點醫(yī)療機構為太倉市第一人民醫(yī)院、太倉市中醫(yī)醫(yī)院（2017年底聯(lián)網(wǎng)定點醫(yī)療機構將覆蓋至各社區(qū)衛(wèi)生服務中心）。

其他注意事項

1.我市參保人員辦理異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結算登記后，暫停在本市（太倉）實時劃卡就醫(yī)待遇，如回本市就醫(yī)需前往經(jīng)辦點辦理撤銷手續(xù)。

2.跨省異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結算只限住院費用，醫(yī)保藥品目錄、診療項目和醫(yī)療服務設施標準按就醫(yī)地規(guī)定執(zhí)行；住院醫(yī)療費用直接結算的起付線、支付比例等按參保地規(guī)定執(zhí)行。

3.我市參保人員異地劃卡的費用享受我市大病保險待遇。

4.我市醫(yī)保結算年度為每年的4月1日至次年3月31日，醫(yī)療費用應在當年度內結報，費用報銷所需材料請參閱《零星報銷》宣傳資料。

咨詢電話：12333、53588995                

太倉市醫(yī)療保險基金結算中心   2017年11月