滾動(dòng)信息:生育服務(wù)聯(lián)系單
編號(hào):( )
流動(dòng)人口居住證編號(hào): 生育證編號(hào):
女方姓名: 社保編號(hào):
身份證號(hào)碼: 聯(lián)系電話:
戶(hù)籍地:
現(xiàn)居住地:
工作單位:
男方姓名: 身份證號(hào)碼:
戶(hù)籍地:
現(xiàn)居住地:
工作單位:
結(jié)婚年月: 懷孕年月:
婚育信息(請(qǐng)?jiān)谙铝羞x項(xiàng)框中打√):
1、 婚育情況:□初育 □再生育
2、 是否晚育:□是 □否
單位: 鎮(zhèn)(區(qū))(蓋章)年 月 日
此聯(lián)系單有效期至: 年 月 日(自懷孕起1年以?xún)?nèi))
注:此聯(lián)系單一式兩份,一份用于圍產(chǎn)期保健以及生育時(shí)作為與社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)定額結(jié)算的憑證。另一份用于戶(hù)口申報(bào)(限戶(hù)籍人口)。


